Хр пиелонефрит ремиссия

Хр пиелонефрит ремиссия

Типично волнообразное течение, при котором периоды ремиссии сменяются обострениями с характерной яркой симптоматикой. Болезнь часто приводит к хронической почечной недостаточности, обусловленной деструкцией с последующим рубцеванием почечной ткани.

Причины

Патологией страдают каждые два пациента из 100, обратившихся к специалистам. Заболевание может быть первично-хроническим или следствием другой патологии почек или органов малого таза.

Основные причины хронического пиелонефрита — инфицирование почечной ткани микробными агентами или нарушение уродинамики.

Почечная ткань поражается бактериями, вирусами или патогенными грибами. Они могут попадать в почки двумя путями:

  • через кровь — при наличии внепочечного инфекционного (гнойного) очага;
  • из мочевых путей — на фоне рефлюкса, или заброса, застойного содержимого мочевого пузыря в мочеточники, затем в почки.

Часто патология возникает как следствие не вылеченного острого воспаления почек, при котором микробы постепенно становятся более устойчивыми к антибиотикам.

При нарушениях оттока мочи развивается хронический обструктивный пиелонефрит. Его наиболее частыми причинами являются следующие моменты:

  • врожденные аномалии строения мочеточников и мочевого пузыря;
  • мочекаменная болезнь;
  • сужение или сдавление мочеточника, мочевого пузыря извне при онкологии органов малого таза;
  • аденома предстательной железы.

Хронизация процесса особенно вероятна в пожилом возрасте, при сахарном диабете, плохой иммунной защите, переохлаждении. Также факторами риска являются травмы поясничной области, наличие хронических очагов инфекции, медицинские манипуляции на органах мочеполовой системы.

Классификация

Существует несколько классификаций хронического пиелонефрита.

По особенностям развития выделяют:

  • первично-хроническое течение на фоне микробного заражения почечной ткани при нормальной уродинамике;
  • хронический вторичный пиелонефрит, как последствие перенесенного острого процесса или нарушения оттока мочи из-за обструкции мочевыводящих путей.
  • По распространенности различают пиелонефрит хронический одно- и двухсторонний.

Хроническое воспаление почечно-лоханочной системы классифицируют также по пути заражения:

  • восходящий — почки поражаются инфекцией из мочевых путей или прямой кишки;
  • нисходящий — инфекция попадает через почечный кровоток.

Хронический процесс протекает со сменой обострений и ремиссий. По фазе течения болезнь подразделяется следующим образом:

Латентный пиелонефрит клинически не проявляется, поэтому важны результаты лабораторного обследования, выявляющие отклонения от нормы.

Симптомы

Признаки хронического пиелонефрита:

  • постоянные ноющие боли в пояснице, отдающие в ноги, половые органы, ягодицы;
  • ощущение тяжести на стороне пораженной почки, усиливающееся при охлаждении и усталости;
  • дискомфорт в области живота и малого таза;
  • ощущение зябкости, похолодания в области спины;
  • утомляемость.

Периодически температура при хроническом пиелонефрите поднимается до 38 ºC у каждого пятого пациента.

Если болезнь продолжается длительно, появляется бледность и отечность лица, иногда кистей — по утрам, стоп — в конце дня. Характерно частое, обильное и болезненное мочеиспускание, особенно вечером и ночью. Возникают подъемы артериального давления, аритмия, мышечные судороги.

Симптомы хронического пиелонефрита при обструкции включают резкую одностороннюю боль в пояснице, усиливающуюся при физических нагрузках. В покое человек чувствует себя лучше. Симптоматика при рецидивах патологии очень напоминает острую форму болезни.

При хроническом латентном пиелонефрите проявлений почечного поражения нет, но человек жалуется на повышенное артериальное давление, слабость, утомляемость. Хронический пиелонефрит в стадии ремиссии характеризуется удовлетворительным состоянием и нормальными анализами.

У мужчин

Хронический пиелонефрит у пожилых мужчин чаще обусловлен аденомой предстательной железы. Характерным симптомом является болезненная задержка мочеиспускания. При этом моча застаивается в полости пузыря, что способствует развитию вторичной инфекции.

Пациент становится раздражительным, его беспокоят боли в животе, в области прямой кишки, снижается потенция.

У женщин

Хронический пиелонефрит у женщин возникает чаще, но в пожилом возрасте соотношение становится примерно равным вследствие сниженного иммунитета и наличия у мужчин проблем с предстательной железой.

Симптомы хронического пиелонефрита у женщин могут быть обусловлены вагинальной инфекцией или инфицированием промежности при недержании кала, нарушением опорожнения мочевого пузыря при опущении матки.

Пациентки жалуются на недержание мочи при смехе или натуживании. Зачастую мочеиспускание сопровождается жжением, появляется зуд во влагалище.

Какой врач лечит хронический пиелонефрит?

Все болезни почек лечит нефролог. Если причиной заболевания стала патология мочевыводящих путей, половых органов или аденома предстательной железы, в лечении участвуют уролог, гинеколог, инфекционист.

Диагностика

Диагноз хронического пиелонефрита выставляется на основании анализа жалоб, динамики их развития, симптоматики. В обязательном порядке доктор проверяет симптом Пастернацкого — болезненные ощущения при поколачивании в области почек, также характерны боли при пальпации поясницы.

Диагностика хронического пиелонефрита включает лабораторные и инструментальные обследования. Латентный пиелонефрит выявляется только по патологическим изменениям в моче.

В общем анализе мочи при заболевании определяются следующие сдвиги:

  • пиурия (наличие гноя);
  • бактериурия;
  • умеренное количество белка;
  • микрогематурия (примесь крови).

Диагностика хронического пиелонефрита предполагает проведение специфических анализов мочи, например, по Нечипоренко или Аддис-Каковскому, которые подтверждают воспалительный процесс.

Латентное течение пиелонефрита выявляют специальные диагностические пробы — по схеме вводят минимальные дозы гормонов, затем подсчитывают количество активных лейкоцитов в моче.

Читайте также:  Простатит предстательной железы

Проводится общий и биохимический анализ крови. Назначают следующие инструментальные исследования:

  • УЗИ;
  • экскреторная урография — для уточнения причин нарушения уродинамики;
  • ангиография — показывает уменьшение количества артерий и их сужение.

Лечение

Основные лекарства при хроническом пиелонефрите — антибиотики. Лечение хронического пиелонефрита мало отличается от терапии острой формы, но проводится регулярно, курсами. Часто используется схема приема антибиотиков по 10—14 дней ежемесячно.

Если возникают признаки обострения, назначается агрессивная противомикробная терапия. Препараты меняются каждые 10 дней под контролем анализов мочи.

Сейчас широко применяются цефалоспорины нового поколения: например, Цефодокс. Преимуществом лекарства является возможность приема внутрь по 1 таблетке в день. Часто применяются средства пенициллинового ряда, аминогликозиды, фторхинолоны.

Для эффективности лечения пациент должен соблюдать активный питьевой режим — пить не менее 2,5—3 литров воды в сутки.

Заболевание лечится длительно, применяются различные средства:

  • уросептики (Палин, 5-НОК);
  • спазмолитики (Но-шпа);
  • мочегонные лекарства (Фуросемид);
  • сосудистые средства (Никошпан);
  • витамины (Аскорбиновая кислота, Мильгамма);
  • средства для профилактики дисбактериоза (Лактобактерин).

Лечение хронического пиелонефрита у женщин всегда согласовывается с гинекологом, так как возможно наличие урогенитальной инфекции.

Хирургическое вмешательство проводится при неэффективности консервативных мер — ликвидация камня или опухоли, удаление абсцесса почечной ткани. В запущенных случаях проводится удаление почки.

Осложнения

Последствия хронического пиелонефрита весьма опасны. Могут развиться злокачественная артериальная гипертония и почечная недостаточность.

Кроме того, длительно протекающий латентный пиелонефрит угрожает следующими осложнениями:

  • гломерулонефрит;
  • вторичное сморщивание почки;
  • гнойное расплавление почки с распространением воспаления на забрюшинную клетчатку;
  • некроз почечной ткани.

Если пациент при хроническом пиелонефрите не выполняет рекомендации врачей, может возникнуть острая почечная недостаточность, угрожающая летальным исходом. Очень опасное осложнение запущенного процесса — уросепсис.

Профилактика

Профилактика хронического пиелонефрита заключается в своевременном лечении острого воспалительного процесса мочевыводящих путей.

Если человек перенес острое воспаление почек, необходимо проходить ежегодную диспансеризацию, даже при отсутствии признаков болезни. Предотвратить развитие хронического пиелонефрита можно, своевременно ликвидировав урогенитальные инфекции.

Также нужны следующие профилактические мероприятия:

  • ликвидация любых инфекционных очагов в организме;
  • сдача общего анализа мочи 2 раза в год;
  • своевременное лечение заболеваний, приводящих к обструкции мочевыводящих путей.

Для предотвращения хронизации нужно соблюдать режим дня, полноценно питаться, избегать переутомления стрессов. Важно предупреждение переохлаждения ног.

Хронический пиелонефрит почек — опасная патология, которая зачастую протекает скрыто и может привести к непоправимым последствиям, угрожающим жизни. Поэтому так важно при выявлении любого заболевания мочевыделительной системы тщательно выполнять все врачебные рекомендации и быть готовым к упорному и длительному лечению.

Автор: Ольга Щепина, врач,
специально для Nefrologiya.pro

Полезное видео про хронический пиелонефрит

Хронический пиелонефрит – это хроническое неспецифическое бактериальное воспаление, протекающе преимущественно с вовлечением интерстициальной ткани почек и чашечно-лоханочных комплексов. Проявляется недомоганием, тупыми болями в пояснице, субфебрилитетом, дизурическими симптомами. В процессе диагностирования проводят лабораторные исследования мочи и крови, УЗИ почек, ретроградную пиелографию, сцинтиграфию. Лечение заключается в соблюдении диеты и щадящего режима, назначении противомикробной терапии, нитрофуранов, витаминов, физиотерапии.

Общие сведения

В нефрологии и урологии хронический пиелонефрит составляет 60-65% случаев от всей воспалительной патологии мочеполовых органов. В 20–30 % наблюдений хроническое воспаление является исходом острого пиелонефрита. Патология преимущественно развивается у девочек и женщин, что связано с морфо-функциональными особенностями женской уретры, облегчающими проникновение микроорганизмов в мочевой пузырь и почки. Заболевание чаще носит двусторонний характер, однако степень поражения почек может различаться.

Для течения хронического пиелонефрита характерно чередование периодов обострения и стихания (ремиссии) патологического процесса. Поэтому в почках одновременно выявляются полиморфные изменения – очаги воспаления в различных стадиях, рубцовые участки, зоны неизмененной паренхимы. Вовлечение в воспаление все новых участков функционирующей почечной ткани вызывает ее гибель и развитие хронической почечной недостаточности (ХПН).

Причины

Этиологическим фактором, вызывающим хронический пиелонефрит, является микробная флора. Преимущественно это колибациллярные бактерии (паракишечная и кишечная палочка), энтерококки, протей, стафилококки, синегнойная палочка, стрептококки и их микробные ассоциации. Особую роль в развитии болезни играют L-формы бактерий, образующиеся в результате неэффективной антимикробной терапии и изменений рН среды. Подобные микроорганизмы отличаются резистентностью к терапии, трудностью идентификации, способностью длительно сохраняться в межуточной ткани и активизироваться под воздействием определенных условий.

В большинстве случаев хроническому пиелонефриту предшествует острая атака. Хронизации воспаления способствуют неустраненные нарушения оттока мочи, вызванные камнями в почках, стриктурой мочеточника, пузырно-мочеточниковым рефлюксом, нефроптозом, аденомой простаты и т. д. Поддерживать воспаление в почках могут другие бактериальные процессы в организме (уретрит, простатит, цистит, холецистит, аппендицит, энтероколит, тонзиллит, отит, синуситы и пр.), общесоматические заболевания (сахарный диабет, ожирение), состояния хронического иммунодефицита и интоксикаций. Встречаются случаи сочетания пиелонефрита с хроническим гломерулонефритом.

У молодых женщин толчком к развитию хронического пиелонефрита может явиться начало половой жизни, беременность или роды. У детей младшего возраста заболевание часто связано с врожденными аномалиями (уретероцеле, дивертикулами мочевого пузыря), нарушающими уродинамику.

Читайте также:  Очаговый аденоматоз эндометрия

Классификация

Хронический пиелонефрит характеризуется протеканием трех стадий воспаления в почечной ткани. На I стадии обнаруживается лейкоцитарная инфильтрация интерстициальной ткани мозгового вещества и атрофия собирательных канальцев; почечные клубочки интактны. При II стадии воспалительного процесса отмечается рубцово-склеротическое поражение интерстиции и канальцев, что сопровождается гибелью терминальных отделов нефронов и сдавлением канальцев. Одновременно развиваются гиалинизация и запустевание клубочков, сужение или облитерация сосудов. В конечной, III стадии почечная ткань замещается рубцовой, почка имеет уменьшенные размеры, выглядит сморщенной с бугристой поверхностью.

По активности воспалительных процессов в почечной ткани в развитии хронического пиелонефрита выделяют фазы активного воспаления, латентного воспаления, ремиссии (клинического выздоровления). Под влиянием лечения или в его отсутствие активная фаза сменяется латентной фазой, которая, в свою очередь, может переходить в ремиссию или вновь в активное воспаление. Фаза ремиссии характеризуется отсутствием клинических признаков болезни и изменений в анализах мочи. По клиническому развитию выделяют стертую (латентную), рецидивирующую, гипертоническую, анемическую, азотемическую формы патологии.

Симптомы хронического пиелонефрита

Латентная форма заболевания характеризуется скудными клиническими проявлениями. Пациентов обычно беспокоит общее недомогание, быстрая утомляемость, субфебрилитет, головная боль. Мочевой синдром (дизурия, боли в пояснице, отеки), как правило, отсутствует. Симптом Пастернацкого может быть слабо положительным. Отмечается небольшая протеинурия, перемежающаяся лейкоцитурия, бактериурия. Нарушение концентрационной функции почек проявляется гипостенурией и полиурией. У некоторых пациентов может выявляться незначительная анемия и умеренная гипертония.

Рецидивирующий вариант хронического пиелонефрита протекает волнообразно с периодической активизацией и затиханием воспаления. Проявлениями данной клинической формы служат тяжесть и ноющая боль в пояснице, дизурические расстройства, периодические лихорадочные состояния. В фазе обострения развивается клиника типичного острого пиелонефрита. При прогрессировании может развиваться гипертонический или анемический синдром. Лабораторно, особенно при обострении, определяется выраженная протеинурия, постоянная лейкоцитурия, цилиндрурия и бактериурия, иногда – гематурия.

При гипертонической форме преобладающим становится гипертензивный синдром. Артериальная гипертензия сопровождается головокружением, головными болями, гипертоническими кризами, нарушениями сна, одышкой, болью в сердце. Гипертония нередко носит злокачественный характер. Мочевой синдром, как правило, не выражен или носит перемежающееся течение. Анемический вариант болезни характеризуется развитием гипохромной анемии. Гипертонический синдром не выражен, мочевой – непостоянный и скудный. В азотемическую форму объединяют случаи, когда заболевание выявляется лишь на стадии ХПН. Клинические и лабораторные данные азотемической формы аналогичны таковым при уремии.

Диагностика

Трудность диагностики хронического пиелонефрита обусловлена многообразием клинических вариантов заболевания и его возможным латентным течением. В общем анализе мочи выявляется лейкоцитурия, протеинурия, цилиндрурия. Исследование мочи по методике Аддиса-Каковского характеризуется преобладанием лейкоцитов над другими элементами мочевого осадка. Бактериологический посев мочи способствует выявлению бактериурии, идентификации возбудителей хронического пиелонефрита и их чувствительности к антимикробным препаратам.

Для оценки функционального состояния почек применяются пробы Зимницкого, Реберга, биохимическое исследование крови и мочи. В крови обнаруживается гипохромная анемия, ускорение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз. Степень нарушения функций почек уточняется с помощью проведения хромоцистоскопии, экскреторной и ретроградной урографии, нефросцинтиграфии. Уменьшение размеров почек и структурные изменения в почечной ткани выявляются по данным УЗИ, МРТ и КТ почек. Инструментальные методы объективно указывают на уменьшение размеров почек, деформацию чашечно-лоханочных структур, снижение секреторной функции почек.

В клинически неясных случаях хронического пиелонефрита показана биопсия почки. Между тем, забор в ходе биопсии непораженной почечной ткани может давать ложноотрицательный результат при морфологическом исследовании биоптата. В процессе дифференциальной диагностики исключается амилоидоз почек, хронический гломерулонефрит, гипертоническая болезнь, диабетический гломерулосклероз.

Лечение хронического пиелонефрита

Пациентам показано соблюдение щадящего режима с исключением факторов, провоцирующих обострение (переохлаждения, простуды). Необходима адекватная терапия всех интеркуррентных заболеваний, периодический контроль анализов мочи, динамическое наблюдение врача-нефролога.

Рекомендации по пищевому рациону включают отказ от острых блюд, специй, кофе, алкогольных напитков, рыбных и мясных наваров. Диета должна быть витаминизированной, с содержанием молочных продуктов, овощных блюд, фруктов, отварной рыбы и мяса. В сутки необходимо употреблять не менее 1,5–2 л жидкости, чтобы не допустить чрезмерной концентрации мочи и обеспечить промывание мочевых путей. При обострениях хронического пиелонефрита и при его гипертонической форме накладываются ограничения на прием поваренной соли. Полезны клюквенный морс, арбузы, тыква, дыни.

Обострение требует назначения антибактериальной терапии с учетом микробной флоры (пенициллинов, цефалоспоринов, аминогликозидов, фторхинолонов) в сочетании с нитрофуранами (фуразолидон, нитрофурантоин) или препаратами налидиксовой кислоты. Системная химиотерапия продолжается до прекращения бактериурии по лабораторным результатам. В комплексной медикаментозной терапии используются витамины В, А, С; антигистаминные средства (мебгидролин, прометазин, хлоропирамин). При гипертонической форме назначаются гипотензивные и спазмолитические препараты; при анемической – препараты железа, витамин В12, фолиевая кислота.

Читайте также:  Травмпункты нижнего новгорода

Показана физиотерапия. Особенно хорошо зарекомендовали себя СМТ-терапия, гальванизация, электрофорез, ультразвук, хлоридные натриевые ванны и пр. В случае развития уремии требуется проведение гемодиализа. Далеко зашедший хронический пиелонефрит, не поддающийся консервативному лечению и сопровождающийся односторонним сморщиванием почки, артериальной гипертензией, является основанием для нефрэктомии.

Прогноз и профилактика

При латентном хроническом варианте воспаления пациенты длительное время сохраняют трудоспособность. При других формах трудоспособность резко снижается или утрачивается. Сроки развития хронической почечной недостаточности вариабельны и зависят от клинического варианта хронического пиелонефрита, частоты обострений, степени нарушения функций почек. Гибель пациента может наступить от уремии, острых нарушений мозгового кровообращения (геморрагический и ишемический инсульт), сердечной недостаточности.

Профилактика состоит в своевременной и активной терапии острых мочевых инфекций (уретрита, цистита, острого пиелонефрита), санации очагов инфекции (хронического тонзиллита, гайморита, холецистита и др.); ликвидации местных нарушений уродинамики (удалении камней, рассечении стриктур и др.); коррекции иммунитета.

Хроническим пиелонефритом называется неспецифический воспалительный процесс бактериального типа, протекающий в почках и вовлекающий в процесс интерстициальную ткань вместе с чашечно-лоханочным комплексом. То есть, пиелонефрит затрагивает весь орган, а не какую-то его отдельную часть. Проявляется недомогание тупыми тянущими болями в пояснице, дизуритической симптоматикой, слабостью. Лечение пиелонефрита в стадии ремиссии направлено на поддержание нормального состояния органов и предотвращение повторения приступов.

Как лечить хронический пиелонефрит?

Этиология заболевания должна основываться на возбудителе болезни. Чаще всего фактором инициации является кишечная палочка, но допускается масса других причин возникновения болезни: энтеробактерии, стафилококки и после определения главного возбудителя, назначается правильное лечение.

Важно! Для исцеления от патологии используются пенициллины, тетрациклины, но в случае атаки почек множественными микробами, допускаются антибиотики широкого спектра действия. В частности, стафилококки давно уже устойчивы к пенициллинам, поэтому доктор будет подбирать другое действенное лекарство.

Лечение в период ремиссии назначается такое:

  1. Соблюдение пищевого режима. Диета пациентов с патологией не отягощенная повышенным АД и почечной недостаточностью мало отличается от рациона питания среднего нормально-здорового человека. Достаточно сбалансировать содержание белков, медленных углеводов и минимизировать потребление жиров. Данным требованиям идеально отвечает растительно-молочная диета с некоторым допуском постного мяса, рыбы в отварном или запеченном виде. Полезно включать богатые клетчаткой продукты: фрукты, овощи. Хорошо разнообразить рацион сливами, яблоками, абрикосами – продуктами, в которых содержится калий, витамины группы C, P, B. Молоко и кисломолочные продукты хорошо усваиваются и дополняют диету, а вот от острых специй, пряностей лучше отказаться или стараться их минимизировать. Суточная норма ккал не должна быть выше 2000-3000 для физически работающего взрослого человека и 1500-2500 для человека умственного труда.
  2. Соблюдение питьевого режима также обязательно. При отсутствии противопоказаний рекомендуется выпивать не менее 3 литров жидкости. Причем тут учитывается не только вода, соки и супы, но и жидкость в овощах, фруктах. Полезны морсы из клюквы, травяные настои, сокосодержащие ягоды типа арбуза, тыквы и дыни – эти продукты отлично выводят инфекцию из мочевыводящих путей.
  3. Подкисляющая мочу диета – еще одна рекомендация нефрологов. Держать диету не нужно дольше 2-3 дней, включая в меню хлеб, булочки, мясо и яйца. Через положенное время диету следует резко сменить, введя в рацион молоко, фрукты, овощи – подщелачивающая диета также не должна длиться дольше 2-3 дней. Своеобразная «гимнастика» для организма помогает предотвратить развитие благоприятной для микробов среды и достаточно быстро от них избавиться.

Лекарственные травы и фитопрепараты окажут большую пользу

  1. Лекарственные травы и фитопрепараты окажут большую пользу. Ряд растений обладает антисептическим свойством, другие травы помогут ликвидировать возбудителя инфекции, а достаточность питья позволит вымыть вредные элементы из почек.
  2. Максимально поднять иммунитет , восстановить защитные силы организма помогут витаминные комплексы, пропиваемые дважды в год. Очень неплохо лечит хронический пиелонефрит ремиссия которого также требует поддержания, настойка женьшеня или лимонника китайского.

Важно! Вне зависимости от времени года, следует соблюдать температурный режим и избегать переохлаждения.

Не следует забывать об альтернативных методах лечения. Пассивная гимнастика почек – способ, малоизвестный, но эффективный. Для начала следует ввести внутривенно показанные доктором диуретики (Фуросемид), что вызывает полиурию, активизирует резервные возможности почек и заставляет органы работать в усиленном режиме. После проведения курса, наступает период полного покоя, органы нормализуют функционал и переходят в обычный режим работы. Важно, что такое обильное выделение помогает вывести с мочой инфекцию и буквально «промывает» почки, однако метод показан при отсутствии хронических сердечнососудистых и многих других заболеваний.

Важно! Пассивная гимнастика почек способствует выработке в кровяной сыворотке антибактериальных веществ, эффективно «работающих» в зоне воспаления в плане заживления рубцов, что повышает скорость излечения хронического пиелонефрита.

Ссылка на основную публикацию
Хофитол инструкция по применению новорожденным при желтухе
Порядка 90% новорожденных страдают от желтухи. Данное заболевание обычно появляется на первой-второй неделе жизни малыша. Распознать недуг можно по изменению...
Функции яичников у женщин
Яичники лат. ovarium Кровоснабжение женских половых органов. Яичники изображены в верхнем левом и верхнем правом углах. Расположение яичников в тазовой...
Функциональная киста на узи
Как выглядит киста яичника и что она из себя представляет? Киста представляет собой образование на яичнике, которое наполнено каким-либо содержимым....
Хофитол или урсофальк
Желтуха детей раннего возраста (гипербилирубинемия) регистрируется у большинства малышей и носит физиологический характер. Это своего рода «пограничное» состояние функциональной незрелости...
Adblock detector