Хронический калькулезный холецистит клинические рекомендации

Хронический калькулезный холецистит клинические рекомендации

Воспаление желчного пузыря называется холециститом. Острая форма этой патологии является одной из наиболее частых причин обращения к хирургу и проведения оперативных вмешательств. В США ежегодно регистрируется около 90 тыс., в Великобритании – почти 20 тыс. новых случаев болезни. Достоверная частота острого холецистита в России неизвестна, но ее оценивают в 75-80 тыс. пациентов за год.

Приблизительно в 90% случаев холецистит развивается на фоне желчнокаменной болезни. У остальных людей болезнь развивается на фоне глистной инвазии, вирусных инфекций и травматического повреждения. Патология сопровождается типичной клинической картиной, не зависящей от её причины.

Симптомы

Начинается болезнь с симптомов желчной колики, которая длится не менее 4-5 часов и не проходит после приема анальгетиков или спазмолитиков. Локализация боли достаточно типичная – в правом подреберье на уровне среднеключичной линии. У некоторых больных симптомы усиливаются на глубоком вдохе. Дополнительно возникают другие признаки острого холецистита:

  • повышение температуры тела (38-39°С) с ознобом;
  • тошнота, однократная рвота;
  • болезненность в правом плече;
  • желтушность кожи и слизистых оболочек.

В тяжелых случаях отмечается повышение частоты сердечных сокращений и дыхания, температура повышается до 39-40°С. Иногда возникает нарушение сознания (сонливость или ступор).

Наиболее известные симптомы острого холецистита по авторам:

  • симптом Мерфи – задержка дыхания из-за боли при давлении в области правого подреберья;
  • признак Кера – болезненность при надавливании в точке проекции желчного пузыря на переднюю стенку живота при глубоком вдохе;
  • симптом Ортнера – боль при ручном поколачивании по нижнему краю реберной дуги;
  • френикус-симптом (Мюсси) – болезненность над правой ключицей между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы при легком надавливании;
  • признак Василенко – возникновение боли при поколачивании по передней стенке живота в точке проекции желчного пузыря.

Код МКБ

Согласно международной классификации болезней острый холецистит имеет код по МКБ 10 – К81.0. Если этиология или форма заболевания не установлена, то используется другой шифр – К81.9.

Клинические рекомендации по лечению взрослых пациентов

Современная медицина является доказательной. Существующие клинические рекомендации лечения определенной болезни базируются на данных исследований, которые показали превосходство одного метода терапии над другим. Поэтому в лечении многих хирургических заболеваний за последние десятилетия произошли существенные изменения.

Наиболее актуальные клинические рекомендации по ведению больных с холециститом:

  • Токийские рекомендации по симптомам и лечению холецистита у взрослых, принятые в 2018 году;
  • рекомендации Всемирной ассоциации неотложной хирургии (WSES), принятые в 2016 года.

Именно по этим двум публикациям ориентируются хирурги во всем мире, когда выбирают стратегию ведения патологии. Национальные рекомендации по симптомам и лечению острого холецистита 2015 года базируются на предыдущих редакциях этих документов, но в целом соответствуют им.

Хирургическое удаление желчного пузыря

Золотым стандартом лечения пациента с острым холециститом остаётся хирургическое удаление желчного пузыря (холецистэктомия). Только оно позволяет полностью устранить воспалительный процесс в организме. В сравнении с консервативной терапией операция сопровождается лучшим исходом и долгосрочным прогнозом.

Выделяют две основные методики холецистэктомии:

Если состояние остаётся удовлетворительным и проведенная визуализация (УЗИ или КТ) не обнаружила осложнений, то вмешательство можно провести в течение 72 часов после госпитализации в стационар. Первоначально назначают антибактериальную терапию, и только после дополнительного обследования (биохимических показателей печени, почек, свертывания крови) пациент попадает в операционную.

Лапароскопическое удаление желчного пузыря проводится всем больным с неосложненной формой острого холецистита. При этом на передней стенке живота делаются небольшие разрезы, через которые в брюшную полость вводятся манипулятор и камера с освещением. Изображение в режиме реального времени подаётся на экран операционной, где по нему ориентируется команда хирургов.

Эта методика имеет ряд существенных преимуществ перед традиционным доступом:

  • небольшой объём потери крови;
  • быстрое заживление раны и восстановление после операции;
  • низкая частота присоединения вторичной бактериальной флоры и развития осложнений.

Кроме тяжелого общего состояния и наличия осложнений, лапаротомию при остром холецистите рекомендуют при наличии следующих условий:

  • возраст старше 65 лет;
  • длительный анамнез желчнокаменной болезни;
  • признаки гангренозного холецистита при ультразвуковом обследовании;
  • лейкоцитоз в общем анализе крови.

Иногда при проведении лапароскопического вмешательства возникает необходимость перехода на открытую операцию. Так делают при обнаружении перфорации желчного пузыря, массивном кровотечении или признаках перитонита.

Антибиотики

Хотя острый холецистит развивается чаще всего как асептический воспалительный процесс, через определенное время у большинства пациентов присоединяется вторичная бактериальная флора. Поэтому назначение антибактериальной терапии показано при всех формах заболевания. При проведении бактериологических исследований выявляют следующие возбудители:

  • кишечную палочку;
  • клебсиеллу;
  • стафилококки;
  • стрептококки;
  • анаэробные бактерии;
  • синегнойную палочку;
  • энтеробактер.

Препаратами выбора являются цефалоспорины 1-3 поколения с метронидазолом или без него. Это бета-лактамные антибиотики широкого спектра действия с высокой концентрацией в желчи после применения. Поэтому они системно и местно воздействуют на бактериальную флору, приводя к разрушению её клеточной мембраны и гибели. В отечественной практике используются:

При непереносимости цефалоспоринов или недавнем их приёме рекомендации советуют использовать другие группы антибиотиков. Преимущественно используются фторхинолоны, которые существуют в форме таблеток или раствора для внутривенного введения. Эти препараты характеризуются бактерицидным действием. Основными представителями фторхинолонов являются Ципрофлоксацин, Левофлоксацин и Моксифлоксацин.

Третья схема антибактериальной терапии при остром холецистите предусматривает назначение карбапенемов. По химической структуре они близки к цефалоспоринам, но к ним реже регистрируется нечувствительность бактериальных возбудителей. Хирурги обычно используют для лечения:

  • Меропенем;
  • Имипенем (в комбинации с Циластатином);
  • Дорипенем.

Другой альтернативой является использование комбинации азтреонама (представителя монобактамов) с метронидазолом. Ее назначают для лечения в ситуации, когда после проведения бактериологического исследования подтверждена чувствительность микрофлоры именно к этим препаратам.

Спазмолитики

В отечественной медицине спазмолитикам отдавалась значительная роль при остром холецистите. Это группа препаратов, которые снижают тонус гладкомышечных волокон стенки желчного пузыря. Одна часть из них действуют местно, влияя на нервные окончания, а другая часть воздействует на определенные центры в головном мозге. К спазмолитикам относятся следующие медикаментозные средства:

  • дротаверин;
  • папаверин;
  • пинаверия бромид;
  • гиосцина бутилбромид.

Предполагалось, что при холецистите спазмолитики помогают убрать обструкцию в просвете шейки желчного пузыря. Это приводит к восстановлению пассажа желчи, снижению выраженности болевого синдрома и местного воспаления. Поэтому во многих отечественных клиниках спазмолитики остаются препаратами первой помощи при подозрении на острый холецистит.

Совершенно другой подход возник у иностранных врачей. Если рассмотреть международные рекомендации по лечению заболевания, то легко бросается в глаза, что спазмолитиков в них нет. Это обусловлено тем, что нет убедительных данных об эффективности использования данной группы медикаментов при остром холецистите. Современные представления о механизме развития заболевания также опровергают утверждение, что после снятия обструкции камнем шейки желчного пузыря происходит обратное развитие процесса.

Обезболивающие уколы

При многих хирургических патологиях важно обеспечить уменьшение выраженности болевого синдрома. Это позволяет значительно облегчить общее состояние пациента и уменьшить количество его жалоб. При остром холецистите международные рекомендации советуют отдавать преимущество нестероидным противовоспалительным средствам (НПВС):

  • парацетамол;
  • ибупрофен;
  • диклофенак;
  • индометацин;
  • ацеклофенак;
  • кеторолак.

Если у пациента присутствует тошнота и рвота, то ему назначают обезболивающие уколы. Во всех остальных случаях достаточно давать НПВС в форме таблеток или капсул. Эффективность препаратов для лечения при пероральном использовании идентична.

Механизм действия НПВС состоит в том, что они блокируют фермент циклооксигеназу. Это приводит к уменьшению продукции простагландинов, брадикинина и других биологических медиаторов. Клинически это дает следующие эффекты:

  • уменьшение выраженности болевого синдрома;
  • снижение активности воспалительного процесса;
  • уменьшение отёка стенки желчного пузыря.

Несмотря на наличие этих положительных эффектов, использование нестероидных противовоспалительных средств остаётся только симптоматическим. Их назначают сразу после поступления пациента в стационар, а также после проведения оперативного вмешательства для облегчения состояния.

С большой осторожностью обезболивающие средства используют при наличии у больного язвенной болезни желудка или двенадцатиперстного кишечника. Тогда, чтобы избежать обострения сопутствующего заболевания, дополнительно назначают ингибиторы протонной помпы (омепразол, пантопразол, рабепразол). Эти средства снижают кислотность, чем предотвращают дополнительное повреждение слизистой оболочки. Принимают их весь период лечения НПВС и затем отменяют.

Читайте также:  Лучшие контрацептивы в таблетках

Диета и питание при холецистите и панкреатите

Часто пациент или его родственники спрашивают, что можно есть в острую фазу болезни. В этой ситуации больного часто переводят на «голодную» диету. Это является частью подготовки к оперативному вмешательству. Данная мера позволяет избежать попадания желудочного содержимого в дыхательные пути во время наркоза, а также снижает выраженность тошноты.

После проведения оперативного вмешательства обычное питание восстанавливают как можно быстрее. В идеальном случае больной переходит на облегчённую диету уже вечером первого дня. Это позволяет ускорить процесс восстановления и покинуть больницу в кратчайшие сроки.

Общие принципы диеты при остром холецистите и панкреатите:

  • количество приемов пищи возрастает до 5-6 в сутки, а объём еды уменьшается;
  • продукты, входящие в дневной рацион, поддают достаточной термической обработке;
  • в питании уменьшается общее количество жиров и углеводов, а белков – увеличивается;
  • в рацион входит достаточное количество витаминов и микроэлементов;
  • суточный объём употребляемой жидкости составляет 1,5-2 л (при отсутствии почечной или сердечной недостаточности);
  • из рациона убираются все консервированные, маринованные, жаренные и копчёные продукты;
  • общая энергетическая ценность диеты соответствует возрастной потребности.

Иногда во время операции возникает острая кровопотеря с развитием анемии. В таком случае в диету включают продукты с большим содержанием железа (печень, бобовые, грибы, морская капуста, соя, каши).

Примерное меню

Оптимальное меню при остром холецистите часто составляет врач-диетолог. Однако это можно сделать и самостоятельно. Пример суточного рациона подано ниже:

  • завтрак – рисовая каша вместе с салатом с вареной морковью, нежирное молоко;
  • второй завтрак – яйцо всмятку с отваром шиповника;
  • обед – картофельное пюре с паровыми котлетами из рыбы, кисель из сладких ягод;
  • ужин – свежий некислый творог, некрепкий чай;
  • на ночь – стакан молока (200 мл).

Как проводится диагностика

Всех пациентов с подозрением на острый холецистит госпитализируют в хирургическое отделение больницы. Это позволяет быстро провести необходимые исследования. После постановки окончательного диагноза принимается решение о сроках операции.

Диагностика острого холецистита начинается со сбора анамнеза. Часто человек уже много лет имеет желчнокаменную болезнь или хронический панкреатит, перенёс приступы желчной колики. Затем врач проводит полноценный осмотр с пальпацией живота.

Токийские рекомендации еще в 2013 году предложили удобные критерии для постановки диагноза. Они включают в себя:

  • характерные клинические признаки;
  • воспалительные изменения крови (повышение количества лейкоцитов и C-реактивного белка);
  • подтверждение воспаления с помощью визуализации желчного пузыря.

В сомнительных случаях Токийские рекомендации советуют проведение МРТ органов брюшной полости. Этот метод позволяет верифицировать различные типы воспалительного процесса (флегмонозный, гангренозный, экссудативный). Для улучшения визуализации часто используют введение контраста.

Что такое холецистит

Для многих вопросы, что такое холецистит и каков механизм его развития, остаются загадкой. Именно так называют воспаление стенки желчного пузыря. Этот процесс развивается обычно из-за нарушения оттока желчи из органа, что происходит при обструкции просвета шейки. Гораздо реже стартовым механизмом развития заболевания становится снижение кровоснабжения органа. Различают две формы заболевания:

Обычно начало воспаления является асептическим и проходит без вовлечения патогенных микроорганизмов. Бактерийная инфекция присоединяется со временем только у части пациентов. Британское исследование, в котором делали бактериологическую диагностику удаленных оперативным путем желчных пузырей, показало, что в 40% случаев не наблюдалось роста патогенной микрофлоры.

Холецистит у женщин

Установлено, что холецистит гораздо чаще встречается у женщин, нежели у мужчин. У них заболевание до 50 лет развивается в 3 раза, а в старшем возрасте – в 1,5 раза чаще. Существует несколько объяснений этому феномену:

  • более частое развитие желчнокаменной болезни;
  • влияние половых гормонов (эстрогенов и прогестерона);
  • фактор беременностей;
  • более узкий диаметр просвета шейки желчного пузыря.

Холецистит у мужчин

Острый холецистит у мужчин молодого возраста – редкое явление. Зачастую патология развивается на фоне вирусной инфекции, глистной инвазии или травматического повреждения органа. Также у мужчин в старшем возрасте часто встречается малоболезненная форма заболевания, особенно на фоне сахарного диабета или дегенеративных заболеваний центральной нервной системы.

Карта сайта

Для лечения гастрита и язвы наши читатели успешно используют Монастырский Чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Добавить сайт в закладки

  • Наниш 12.05.2018

Здравстувуй..У меня тоже сейчас геморрой что мне делать как избавится от етой болезн без в…

Очень хороший препарат с магнием – Магнецин. Дешевле на курс, чем Магне В6 и Магнелис….

Сыроединие вообще не подходит. Вареные овощи, белковые амлеты на пару, паровая или вареная…

Спасибо за познавательную информацию. От врачей на приёме и на УЗИ узнаю, что число этих …

«спазм желудка развивается после стресса» – это про меня. Перенервничаешь, нормально не пи…

  • Пользовательское соглашение
  • Политика конфиденциальности
  • Правообладателям
  • Карта сайта

Симптомы и лечение хронического холецистита

Пациенты задаются вопросом: «Что такое хронический холецистит?». Ведь это один из наиболее встречаемых недугов, при котором у пациента воспаляется желчный пузырь в результате попадания в организм инфекции любого рода. Если больной вовремя не начинает лечение, у него возникают серьезные последствия хронического холецистита. Поэтому возникает необходимость в своевременной диагностике, благодаря которой врач даст рекомендации и окажет медицинскую помощь.

  • 1 Что подразумевают под хроническим холециститом?
  • 2 Классификационное разделение типов недуга
  • 3 Причины возникновения
  • 4 Симптомы заболевания
  • 5 Диагностика хронического холецистита
  • 6 Лечебные мероприятия
  • 6.1 Применение препаратов
  • 6.2 Лечение народными средствами
  • 6.3 Специальные лечебные упражнения
  • 7 Профилактические меры
  • Что подразумевают под хроническим холециститом?

    Под хроническим холециститом понимают болезнь, сопровождающуюся воспалительными процессами желчного пузыря, имеющие диффузные изменения из-за распространения инфекции. Заболевание нередко сопровождается застоем желчи, а это значит, что развивается комплекс признаков и воспалительных процессов. При этом недуг может быть и бескаменный, но не во всех ситуациях удается вовремя установить диагноз, ведь признаки хронического холецистита могут не проявиться. Возникает необходимость в комплексном исследовании, включающем эхографические способы, лабораторные способы и т. д. При этом проблемы появляются у детей и взрослых, но все же больше страдает взрослая аудитория возрастом от 40 лет.

    Диффузные образования больше поражают женщин, чем мужчин, причем нередко наблюдается ремиссия. По статистике, холецистит наблюдается у 20% людей, проживающий в развитых странах. Исследователи считают, что такая тенденция связана с пищевыми традициями. Хронический холецистит что навсегда взаимосвязан с острым, развивается из-за неправильного лечения. По МКБ 10 диффузный недуг имеет код K81.1. Холецистит возникает из-за множества проблем, среди которых воспалительные процессы, аллергии и т. д. Это значит, что воспалительные процессы поджелудочной железы и хронический панкреатит тесно взаимосвязаны, потому что у них схожий механизм возникновения.

    Вернуться к оглавлению

    Классификационное разделение типов недуга

    Калькулезный холецистит — острое воспаление желчного пузыря.

    Существует не одна классификация хронического холецистита. Прежде всего выделяют типы, в которых патогенез хронического холецистита и этиология являются ключевыми моментами. Здесь выделяют такие формы, как бактериальная, вирусная, паразитарная, асептическая, ферментативная, аллергическая, а также типы, этиология которых еще не выяснена. В зависимости от того, какие бывают клинические симптомы хронического холецистита, разделяют хронический калькулезный недуг, болезнь в которой преобладает воспаление или дискинетические явления и хронический бескаменный тип. Калькулезный холецистит — наиболее распространенная форма, которая отличается наличием камней.

    Калькулезный тип недуга имеет положительный прогноз только в случае вовремя оказанной медицинской помощи, подкрепленной здоровым образом жизни.

    В зависимости от типа дискинезий различают нарушения сократительных функций желчного пузыря, которые представлены в качестве гиперкинеза и гипокинеза желчного пузыря, при котором понижается или повышается тонус органа. Также выделяют нарушения, связанные с тонусом сфинктерного аппарата каналов, по которым выводится желчь. К подобным изменениям относят гипертонус сфинктеров Одди, Люткенса или обоих сфинктеров одновременно.

    Читайте также:  Как правильно ставить клизму самому себе

    У хронического холецистита бывает разный характер течения. Поэтому недуг делят на редко или часто рецидивирующий тип и виды с постоянным или атипичным течением. Выделяют 3 фазы болезни: обострения, затухающего обострения и стадии ремиссии. В зависимости от того, какие возникают синдромы, выделяют такие формы болезни: болевую, дисептическую, вегетативной дистонии, правостороннюю реактивную, солярную, кардиалгическую, невротически-неврозоподобную, аллергическую и предменструального напряжения. Для недуга характерны 3 стадии тяжести: тяжелая, средняя, легкая. В зависимости от синдромов и осложнений, различают тип реактивного панкреатита, недугов пищеварительных органов, реактивного гепатита, перихолецистита, хронического дуоденита, перидуоденита и дуоденального стаза.

    Вернуться к оглавлению

    Причины возникновения

    Существует ряд причин, вследствие воздействия которых возникает заболевание. Хронический холецистит и желчнокаменная болезнь напрямую взаимосвязаны между собой. У 60% больных недуг развивается вследствие размножения инфекции, обитающей вне организма, и попадающей в организм вместе с кровью или лимфой. Заболевания развиваются из-за воздействия глистов, кошачьей двуустки или дизентерийной амебы.

    Беременность может спровоцировать развитие хронической формы недуга.

    Также недуг появляется из-за затекания ферментов из поджелудочной железы в желчный пузырь. Еще одной причиной являются воспалительные процессы поджелудочной железы, называемые панкреатитом. Взаимосвязь недуга и панкреатита связана с тем, что они появляются из-за общих факторов. Воспаления поджелудочной железы и холецистит развиваются в результате неправильного рациона, употребления алкоголя, травм пищеварительных органов и наследственной предрасположенности. Холецистит и холангит — взаимосвязаны, имеют диффузные симптомы и причины развития.

    Недуг вызывают такие факторы, как:

    • дискинезия путей, через которые проходит желчь;
    • наличие опухолевых образований в брюшной полости;
    • малоподвижный образ жизни, сопровождаемый запорами;
    • беременность;
    • аллергия.

    Вернуться к оглавлению

    Симптомы заболевания

    Для болезни и холангита свойственно прогрессирующее течение хронического холецистита, которое временами обостряется. Временами пациент страдает от сильной боли, которая появляется через час после приема пищи. Боль может локализоваться в разных зонах. Боль имеет острый режущий характер. У больного возникают такие проявления, как отрыжка с характерным запахом, тошнота, желтуха, рвота, нестабильный стул. После приема пищи — ощущение тяжести и переполненность желудка. Признаки обострения хронического холецистита представлены в виде повышенной температуры тела, вызванной рвотой. В некоторых случаях при более детальном осмотре у женщин и мужчин обнаруживают легкую стадию течения лейкоцитоза. В некоторых случаях признаки проявятся, только если проведена комплексная диагностика хронического холецистита.

    Вернуться к оглавлению

    Диагностика хронического холецистита

    Диагностика при помощи УЗИ поможет увидеть точную картину болезни.

    Обследование пациента — важный момент в постановке диагноза. В такой момент пациент нуждается в анализах, которые покажут реальное состояние здоровья. Поэтому врачам нужно собрать всю информацию, касающуюся его рациона, режима дня, ранних заболеваний. При заболевании имеет место применение эхографических способов исследования, показывающих эхопризнаки хронического холецистита. Эхо дает возможность увидеть утолщения стенок органа и возможные его деформации. Таким образом, благодаря эхографии, удается в краткие сроки поставить больному необходимый анализ.

    Существует 2 основных группы методов. Первая группа — лабораторные способы, включающие различные анализы. В эту группу относится биохимический анализ крови, исследование каловых масс, дуоденальное зондирование. Эти способы помогут исследовать пораженный орган на забитость камнями. Вторая группа — инструментальные методы, в которые входит УЗИ, не имеющее противопоказаний. Благодаря исследованию показывается истинная клиническая картина хронического холецистита.

    Вернуться к оглавлению

    Лечебные мероприятия

    Применение препаратов

    Лечение недуга, связанного с холангитом, включает в себя медикаментозное лечение. Пациенту прописывают спазмоличитеские лекарства («Платиффилин», «Атропин»), снижая уровень боли при хроническом холецистите. Если пациент ощущает сильные боли, возникает необходимость в применении комбинированного препарата «Таломанал». Кроме этого, рекомендуют таблетки нитроглицеринового ряда, которые снижают сильную боль. Перечисленные препараты применяют до четырех раз в день, а после уменьшения болей начинают лечение более легкими лекарствами — суппозиториями.

    Холецистит, как и любая ЖКБ, лечится желчегонными таблетками, которые делятся на холеретики — название означает, что они помогают вырабатывать желчь, и холекинетики. К первой группе таблеток относят «Аллохол», который может вылечить желчный пузырь и печень. Кроме того, лекарство «Аллохол» справляется с запорами и метеоризмами. «Аллохол» применяют 3 раза в день по 2 таблетки после приема пищи. Положительная сторона «Аллохола» заключается в том, что в составе средство имеет травы, оказывающие мягкий эффект. В некоторых случаях пациента нужно лечить только хирургическим путем.

    Вернуться к оглавлению

    Лечение народными средствами

    Народные средства помогают улучшить состояние больного.

    Можно ли вылечить хронический холецистит народными рецептами? При хроническом холецистите, даже при бескаменной форме, запрещено применение грелок и слабительных препаратов. Лечение народными средствами включает в себя употребление травяных сборов, которые подкрепляют действия медикаментозного способа. Но перед лечением народными средствами консультируются с врачом, так как существует риск развития аллергических реакций.

    Вернуться к оглавлению

    Специальные лечебные упражнения

    Консервативное лечение хронического холецистита подразумевает выполнение ЛФК. Упражнения занимают важное место в лечебном комплексе, и рекомендации по их выполнению дает только врач, чтобы не вызвать боли. Пациенту рекомендуют проводить утреннюю гимнастику, а также дозированную ходьбу. Лечебная физкультура включает в себя упражнения, которые выполняются в любом положении, а физическая нагрузка постепенно увеличивается. Но при их выполнении нельзя допускать статистические напряжения.

    Чтобы навсегда усилить влияние дыхания на циркулирующую кровь, в схеме ЛФК прописывают задания, которые выполняются в положении лежа на правом боку. Также при их выполнении используют гимнастический мяч. Схема включает в себя упражнения на гимнастической стенке, которые чередуются с дыхательными. Но нужно контролировать физические нагрузки.

    Вернуться к оглавлению

    Профилактические меры

    Чтобы не допустить обострение хронического холецистита, необходимо помнить о профилактике. Она состоит в том, что пациент ведет здоровый образ жизни, не употребляет алкоголь, вовремя лечит проявление ЖКБ. Профилактика хронического холецистита предупреждает негативные последствия, среди которых полипоз. Применение эхографии дает возможность выявить недуг. Осложнения хронического холецистита развиваются в результате разрастания воспаленной слизистой оболочки, и в качестве лечения полипоза поможет только хирургическое вмешательство.

    Статьи по теме

    Острый холецистит – воспалительное заболевание, чаще всего развивающееся в результате блокады желчного протока.

    Рассмотрим острый холецистит, клинические рекомендации по его диагностике и лечению.

    Острый холецистит – это воспаление желчного пузыря, проявляющееся как местной, так и системной воспалительной реакцией.

    Данное заболевание – наиболее частое осложнение желчнокаменной болезни.

    По статистике, в 90% случаев острый холецистит представляет собой одно из осложнений ЖКБ, в остальных 10% он развивается, когда камней в желчном пузыре нет.

    В этом случае речь идет об остром бескаменном холецистите, который чаще имеет место у пожилых людей, протекает более тяжело и сопровождается большим процентом осложнений и смертности.

    Классификация

    Острый холецистит делится на разновидности по целому ряду критериев:

    1. По этиологии (калькулезный, бескаменный, паразитарный).
    2. По патогенезу (ферментативный, обтурационный, сосудистый).
    3. По клинико-морфологическим формам (катаральный, флегмонозный (гангренозный), перфоративный).
    4. По клиническому течению (легкий, среднетяжелый, тяжелый).

    Эпидемиология

    Заболевания желчного пузыря относятся к одним из самых распространённых патологий внутренних органов.

    Диагноз «желчнокаменная болезнь» имеет примерно 20% населения развитых стран. Это количество почти в 2 раза превышает число пациентов с язвой желудка и двенадцатиперстной кишки.

    По последним данным, в нашей стране в последние годы заболеваемость холециститом возросла в 5 раз.

    Удалению желчного пузыря каждый год подвергается около 350-500 тысяч человек, однако смертность при этом в настоящее время не превышает 1,5%.

    Сравнительно низкий показатель летальности достигнут, во-первых, за счет планового проведения операций вне периодов обострений, а во-вторых – за счет активного внедрения и применения малых инвазивных технологий.

    Читайте также:  Как давать собаке аллохол

    Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

    Диагностика

    При опросе больного важно обращать внимание на болевые ощущения в области правого подреберья или эпигастрия, иногда отдающие в поясницу и сопровождающиеся тошнотой и рвотой.

    Часто развитию заболевания предшествуют эпизоды печеночной колики. Наличие в анамнезе эпизодов желтухи и панкреатита дает основания заподозрить у больного острый холецистит.

    Физикальное обследование

    Пальпаторно при остром воспалении желчного пузыря выявляются болезненность и выраженное напряжение мышц в области эпигастрия или правого подреберья.

    Клинические проявления острого воспаления желчного пузыря высокочувствительны и высокоспецифичны, а потому должны быть определены еще до проведения инструментального и лабораторного обследования.

    Однако одного лишь физикального обследования недостаточно для достоверного установления или опровержения диагноза «острый холецистит».

    Заболевание не имеет патогномоничных симптомов, хотя сочетание ряда клинических и лабораторных признаков имеют высокую чувствительность и специфичность.

    Клинические проявления острого холецистита делятся на местные и системные.

    • боль в правом подреберье или эпигастрии;
    • тошнота, рвота;
    • в 50% случаев – мышечная защита;
    • пальпируемый желчный пузырь, положительный симптом Щеткина-Блюмберга — менее чем в 50% случаев;
    • положительный симптом Мерфи (чувствительность — до 65 процентов).
    • повышение температуры тела;
    • лейкоцитоз;
    • повышение уровня С-реактивного белка.

    У пожилых пациентов и больных сахарным диабетом возможно стертое течение заболевания, отсутствие признаков системного воспаления и слабые болевые ощущения при глубокой пальпации при наличии деструктивных изменений стенки желчного пузыря.

    Лабораторная диагностика

    Лабораторная диагностика включает в себя:

    1. ОАК.
    2. Биохимический анализ крови (определение уровней глюкозы, билирубина, креатинина, амилазы, печеночных ферментов).
    3. Исследование крови на свертываемость.
    4. Определение группы крови, резус-фактора.

    Данные ни одного лабораторного анализа не позволяют достоверно установить или опровергнуть диагноз ОХ.

    Лабораторные исследования имеют скорее вспомогательное значение и позволяют вынести решения о тяжести состояния пациента.

    Инструментальные методы

    УЗ-исследование органов брюшной полости позволяют выявить холецистит при наличии следующих признаков:

    • увеличение продольного (более 8 см) или поперечного (более 4 см) размеров;
    • утолщение стенки более 3 мм, ее отек и нарушение эхоструктуры (слоистость, неоднородность, «двойной контур»);
    • блокирующий конкремент в шейке желчного пузыря;
    • перивезикальное скопление жидкости.

    Высокую специфичность и чувствительность демонстрирует положительный ультразвуковой симптом Мерфи — усиление или появление болезненности при надавливании датчиком на переднюю брюшную стенку в проекции визуализируемого дна желчного пузыря при одновременном глубоком вдохе.

    Дифференциальная диагностика

    Дифференциальная диагностика острого холецистита проводится со следующими заболеваниями внутренних органов:

    • правосторонняя нижнедолевая пневмония;
    • острый инфаркт миокарда;
    • опоясывающий герпес;
    • обострение язвенной болезни, прободение язвы;
    • острое воспаление поджелудочной железы;
    • гепатит и другие заболевания печени;
    • острый аппендицит;
    • кишечная непроходимость.

    Минздрав разработал новые стандарты проведения УЗИ и требования к протоколу. Читайте в журнале "Заместитель главного врача".

    Лечение

    Согласно клиническим рекомендациям по острому калькулезному холециститу, лечение данного заболевание направлено на максимально полное и быстрое снижение уровня общего и местного воспаления путем холецистэктомии или ликвидации внутрипузырной гипертензии.

    Пациенты с подтвержденным диагнозом госпитализируются в отделение хирургического профиля.

    Первая помощь

    Клинические рекомендации по холециститу требуют, чтобы пациенты с этим заболеванием, а также с приступом печеночной колики с последующим развитием желтухи как можно быстрее были доставлены с специализированный стационар.

    На догоспитальном этапе больному в вену вводится спазмолитическую смесь, состоящая из следующих лекарственных препаратов:

    Это позволит снять спазм сфинктера Одди и снизить внутрипротоковое давление за счет улучшения оттока желчи в ДПК. Такой же эффект оказывает внутривенное капельное введение новокаина.

    Больной с ОХ доставляется в больницу в положении лежа на носилках. При печеночной колике допустимо ехать в сидячем положении.

    В приемном покое врач или фельдшер скорой заполняет талон на госпитализацию, где указывает предварительный диагноз и лечебные мероприятия, проведенные на этапе догоспитальной помощи.

    Консервативное лечение

    Основные методы консервативного лечения:

    • отказ от еды и воды;
    • инфузионная терапия (при обезвоживании);
    • антибиотикотерапия (при повышении температуры тела).

    Для снятия боли можно использовать нестероидные противовоспалительные средства и спазмолитики, а в тяжелых случаях – наркотические анальгетики.

    Нужно отметить, что это не оказывает никакого влияния на информативность динамического наблюдения, в том числе на выявление ультразвукового симптома Мерфи.

    Чек-лист пациента перед операцией скачайте в журнале «Заместитель главного врача»

    Скачать документ

    Хирургическое лечение

    Оперативное вмешательство при холецистите должно быть проведено в срок не позднее 3 суток с момента начала заболевания.

    Операция выполняется после завершения диагностики и при полной готовности пациента (зависит от тяжести его состояния).

    В стационарах, не имеющих возможности круглосуточного адекватного до- и интраоперационного обследования больного при наличии операционной бригады, обладающей достаточным уровнем квалификации, проведение «ночных» операций нежелательно.

    Согласно клиническим рекомендациям по калькулезному холециститу, ранняя холецистэктомия успешно выполняется при помощи стандартной методики из лапаротомного доступа методом минихолецистэктомии (в том числе видеолапароскопической).

    Преимущества видеолапароскопической минихолецистэктомии:

    • снижение числа осложнений;
    • сокращение процента смертности;
    • сокращение срока пребывания больного в хирургическом отделении;
    • быстрое выздоровление и восстановление трудоспособности.

    Преимущества лапароскопической холецистэктомии:

    • снижение частоты бактериемии и эндотоксинемии;
    • меньшая выраженность синдрома системной воспалительной реакции у лиц с явлениями перитонита;
    • сокращение числа летальных исходов, послеоперационных осложнений со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

    При остром, в том числе и гангренозном холецистите, лапароскопическая холецистэктомия безопасна и дает на порядок меньше осложнений в послеоперационном периоде, чем полостное вмешательство.

    Число конверсий при ранних операциях составляет 10–15% — это выше, чем при проведении плановых операций.

    Если срок для проведения раннего вмешательства пропущен, видеолапароскопическая холецистэктомия возможна только в том случае, если хирург обладает достаточным уровнем квалификации.

    По статистике, примерно 20% пациентов, у которых ОХ развился более 3 дней назад, нуждаются в проведении операции, так как воспалительная реакция стремительно нарастает.

    Операция в эти сроки выполняется в условиях плотного инфильтрата. ЛХЭ сопровождается высоким процентом конверсий и значительное число публикаций по этой теме рекомендуют завершать вмешательство открытой операцией.

    Решение о выборе метода операции принимает оперирующий хирург, однако наиболее предпочтительна минилапаротомная ХЭ.

    Тяжелое протекание ОХ у соматически осложненных больных требует проведения холецистостомии.

    Раннее хирургическое вмешательство в течение 72 часов с момента начала болезни сокращает вероятность развития послеоперационных осложнений и смертности, а также сокращает время лечения и реабилитации. В эти сроки ЛХЭ отличается максимальной безопасностью и эффективностью.

    Реабилитация

    Изменения, вызванные операцией и перенесённой анестезией, наиболее выражены в раннем послеоперационном периоде.

    Через 3-6 дней после лапароскопии и через 14 дней после лапаротомии восстанавливаются функции дыхательной системы, ЖКТ адаптируется к работе при отсутствующем желчном пузыре, активизируются восстановительные процессы в зоне вмешательства.

    Амбулаторная реабилитация длится 1 до 3 месяцев в зависимости от вида проведенного вмешательства. В это период полностью восстанавливаются пищеварительные функции организма, приходит в норму дыхательная система. Пациент возвращается к прежней физической активности.

    Через 6-8 месяцев после удаления желчного пузыря показано санаторно-курортное лечение.

    Контрольные обследования больного:

    • осмотр хирургом и терапевтом на 3 день после выписки, затем через 7 и 21 день;
    • ОАК и биохимический анализ крови через 14 дней после выписки, затем через год;
    • ультразвуковой контроль назначается в первый месяц по показаниям, а через год — всем пациентам.
    • постепенно увеличение нагрузки на мышцы брюшного пресса;
    • увеличение длительности и темпа пешей ходьбы;
    • приемы дыхательной гимнастики.

    Рекомендации по питанию:

    1. В первое время после операции рекомендован рацион с нормальным содержанием жиров, белков и углеводов.
    2. Исключаются острые, пряные, соленые, маринованные, жареные блюда.
    3. Способ термической обработки – тушение, запекание, варка.
    4. Дробное питание каждые 2-3 часа.
    5. После приема пищи в течение 2 часов не следует принимать лежачее положение или работать в наклон.
    6. Ужин – не позднее, чем за 1,5 часа до сна.
    Ссылка на основную публикацию
    Хофитол инструкция по применению новорожденным при желтухе
    Порядка 90% новорожденных страдают от желтухи. Данное заболевание обычно появляется на первой-второй неделе жизни малыша. Распознать недуг можно по изменению...
    Функции яичников у женщин
    Яичники лат. ovarium Кровоснабжение женских половых органов. Яичники изображены в верхнем левом и верхнем правом углах. Расположение яичников в тазовой...
    Функциональная киста на узи
    Как выглядит киста яичника и что она из себя представляет? Киста представляет собой образование на яичнике, которое наполнено каким-либо содержимым....
    Хофитол или урсофальк
    Желтуха детей раннего возраста (гипербилирубинемия) регистрируется у большинства малышей и носит физиологический характер. Это своего рода «пограничное» состояние функциональной незрелости...
    Adblock detector